繼東莞市人民醫院與謝崗醫院、市三院與松山湖社區衛生中心組建醫聯體之后，東莞的醫聯體建設又將迎來大動作：今年底，全市三級公立醫院將全部參與醫聯體建設，并發揮引領作用，鎮街公立醫院與社區衛生服務中心也將全部參與組建醫聯體。近日，《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》（以下簡稱《方案》）下發，根據設定的目標，今年底基層醫療衛生機構診療量要超過全市總診療的65%，而明年底，東莞全市將形成較為完善的醫聯體政策體系，提升基層醫療衛生服務能力。

　　購買服務將是醫聯體主要模式

　　“全新的醫聯體建設方案將以信息共享平臺為基礎，調動東莞所有三甲醫院的優勢資源，并打破地域局限，提升全科醫生在分級診療中的作用。”9月20日，東莞市衛生和計生局副局長張亞林在東莞市第三人民醫院與松山湖（生態園）社區衛生服務中心正式簽約儀式上的發言中透露，東莞正在制訂全市的醫聯體建設方案。

　　9月30日，東莞市政府下發了《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》。

　　《方案》提出了全市近兩年醫聯體建設的工作目標。其中，到2017年底，東莞將基本搭建醫聯體相關制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設工作，全市三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，全市鎮街公立醫院與社區衛生服務中心全部參與組建醫聯體。

　　依據《方案》，到今年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上。家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　到2018年底，東莞要形成較為完善的醫聯體政策體系，促進醫療人才流動、醫療資源下沉，大力提升基層醫療衛生服務能力和群眾滿意度，基本形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，形成科學合理就醫秩序，促進基本醫療衛生服務的公平。

　　此前，東莞已經探索出現了不少醫聯體的新模式，例如市人民醫院與謝崗醫院的緊密協作，以及9月初剛成立的東莞市第三人民醫院牽手基層社衛機構的形式。如果全市都要建設醫聯體，會選擇什么樣的方式呢？

　　《方案》透露，未來兩年，幫扶、購買服務、專科聯盟、醫療協作網等合作形式，都可能出現在東莞的醫聯體的探索中。

　　以幫扶形式為例，這主要適用于三級醫院與鎮街醫院醫聯體。借鑒了市人民醫院和謝崗醫院的醫聯體模式，將以一家三級醫院為牽頭單位，聯合片區內1—2所或若干所鎮街醫院在堅持雙方設置和行政建制不變、人員編制不變、供給方式不變、單位職能不變、獨立法人地位不變的“五個不變”原則下組建松散型醫聯體。

　　而對于患者來說，最大的改變將體現在分級診療模式上。“幫扶”形式下建立的醫聯體，在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科（專家）門診。要全面實施預約診療服務，啟動階段三級醫院和鎮街醫院至少要預留30%的門診號源提供給社區衛生服務中心預約轉診，并逐步增加；力爭上級醫療機構向康復、長期護理機構、醫養結合機構和社區衛生服務中心下轉人數年增長10%以上，逐步實現合理有序的分級診療模式。

　　此外，以購買服務形式組建的鎮街醫院與社區衛生服務中心醫聯體，將成為東莞市開展醫聯體的主要模式。

　　在購買服務的模式之下，鎮街醫院與當地社區衛生服務中心組成醫聯體，采取政府購買服務的方式，由鎮街醫院派遣醫護人員到社區衛生服務中心提供基本醫療服務、設立慢性病聯合門診、承接社區衛生服務中心不能承擔的基本公共衛生服務項目、檢驗檢查項目、消毒供應等項目。

　　“這主要就是落實基層首診，保基本、強基層”，東莞市衛生和計生局有關負責人認為，這種模式下，鎮街醫院可接收社區衛生服務中心機構人員培訓和輪訓，加快提高基層服務能力，使常見病、多發病病人留在基層。

　　重點專科要組成聯盟

　　市衛生和計生局表示，鼓勵各級、各類醫療機構探索多種形式的醫聯體，這都是為了整合區域內醫療資源，提升基層醫療服務能力，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。

　　而在提升基層能力的同時，優質技術力量的提升也刻不容緩。為此，《方案》也提出，要以專科技術力量為支撐跨區域組建專科聯盟。

　　“原則上，國家重點專科和具有一定規模的省重點專科都應組建專科聯盟”。據介紹，這種模式將鼓勵各級醫院同類科室之間以重點專科為紐帶，整合優質技術力量，橫向、縱向盤活醫療資源，通過實施專科會診、學術交流、人才培訓等，聯合提升重大疾病診治能力，實現專科分級診療。

　　《方案》甚至詳細列舉出目前可組建的專科技術聯盟：東莞市人民醫院、東莞市第三人民醫院、東莞康華醫院等胸痛（或卒中）中心醫院要及時與網絡醫院組建區域胸痛（或卒中）聯盟；東莞東華醫院要牽頭組建消化內科聯盟；東莞市中醫院要組建脾胃專科、骨傷科以及“治未病”專科聯盟；東莞市第六人民醫院要牽頭組建結核病、職業病和皮膚性病專科聯盟；東莞市第七人民醫院（市精神衛生中心）要與各鎮街精防服務網點組建精神疾病專科聯盟；東莞市婦幼保健院要及時總結危重癥孕產婦和新生兒急救網絡體系的工作經驗，形成示范進行推廣。

　　除了這些主要聯合模式，發展遠程醫療協作網，鼓勵形式多樣的醫聯體，也將是未來東莞大膽探索的新方向。

　　很多此前您可能想不到的“聯盟”也將出現，例如，市婦幼保健院與市兒童醫院探索組建婦兒醫療集團，東莞市中醫院、大嶺山醫院（擬籌建為東莞市中西醫結合醫院）和虎門中醫院將組建中醫醫院聯盟，這些形式多樣的醫聯體，令人腦洞大開。

　　醫聯體內檢驗結果互認

　　形式如此多樣的醫聯體，患者今后應該怎么看病？

　　對此，《方案》提出，醫聯體應當完善組織管理和協作機制，建立責任共擔和利益共享機制，進一步落實醫療機構功能定位。其中，醫療機構轉診應參照“1+1+N”模式（1個患者+1個全科醫生團隊+N個專科醫生）實施。

　　根據設想，家庭醫生簽約服務將鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。通過簽約服務，二級以上醫療機構要為醫聯體內上轉的患者優先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫療機構要重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道。在醫聯體內，對于因基層醫療機構缺藥、診斷明確的少見罕見病、疑難病及危重癥患者，可按簽約服務關系直接轉入三級醫療機構或有條件的醫院診治。

　　為此，三級醫療機構要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生及專業康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務。

　　“醫聯體，就是要做到人才有序流動、信息互通、服務共享”，市衛生和計生局負責人表示，三級公立醫院或業務較強的大型醫院要主動將優秀醫務人員和優質醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，東莞市全民健康信息綜合管理平臺、分級診療信息平臺和電子病歷數據庫的建立，將推動醫聯體內實現居民電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療信息互聯互通，并探索實行遠程醫療收費和支付政策。

　　此外，醫聯體內部的服務還將實施一體化，即服務供給一體化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認，鼓勵探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

　　社保政策也將與之配套。部門將合理確定三級醫院、二級醫院、康復醫院等不同級別、不同類別醫療機構的支付標準，在醫聯體內按規定轉診的病人按照連續的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規定納入醫保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，進一步完善激勵約束機制。

　　鏈接

　　10月底前全面啟動建設試點

　　2017年10月底前 全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，全市三級公立醫院全部參與并發揮引領作用。各鎮街（園區）出臺當地推進醫聯體工作方案。

　　2017年12月底前 全市鎮街公立醫院與社區衛生服務中心全部參與醫聯體。

　　2018年6月底前 對全市醫聯體工作進行中期評估，提出整改意見，進一步完善有關配套。

　　2018年12月底前 對全市醫聯體工作進行全面評估總結。